青县中医医院医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案

为确保我院医疗服务不规范行为专项整治工作顺利开展,有效维护人民群众健康权益,制定本实施方案。

一、总体要求

通过专项整治工作,着力加强医疗服务行为管理,进一步整顿和规范医疗秩序,促进健康有序发展,有效减轻患者就医负担,切实保障人民群众健康权益。

二、整治内容

(一)不合理检查。主要表现临床检查不合理,重复检查,大型检查指征不明显。

(二)不合理用药。主要表现为抗菌药物使用不规范,辅助用药指征不明确,临床用药不合理等问题。

(三)不合理治疗。主要表现为临床治疗不合理,三级查房制度,会诊制度,术前讨论制度等核心制度落实不到位,对患者治疗及使用高值耗材签字等告知不到位等问题。

(四)违规收费。主要表现为医疗项目分解收费、私设项目收费,重复收费等违规收费问题。

(五)不良医德医风。主要表现为缺乏职业道德,态度生冷、服务不到位等现象。以及开单提成、为商业目的统方,参与推销活动、收受回扣等违反行风建设“九不准”的行为。

(六)套取、骗取医保基金。主要表现为冒名顶替住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据以及虚记、多记药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用等行为。

三、整治措施

(一)整治不合理检查。

1.进一步推行医学检查结果互认制度。推行区域内二级以上医院之间互认和共享。

2.提高大型设备检查阳性率。加强对大型医疗设备检查病例适应症的抽查,进一步提高CT、核磁等检查的阳性率,要求住院病例CT、MRI等检查阳性率≥70%,医学影像诊断与手术后符合率达到90%。并每季度定期公布大型检查阳性率。

3.严肃查处将医务人员个人收入同检查收入挂钩行为。认真落实行风建设“九不准”,加强对医疗机构以及医务人员考核

(二)整治不合理用药。

1.落实处方点评制度。加强处方管理工作,严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度。建立健全不合理用药预警机制,每季度对上季度用量、用药金额排名前10位的药品和重点药品分别进行点评,结果报送当地卫生健康行政部门。

2.继续开展辅助用药专项整治。将辅助用药专项整治工作纳入年度绩效考核重要内容,持续开展辅助用药管理制度落实情况排查,对管理责任不落实、制度执行不到位等问题,严肃追究相关人员责任。

3.加强抗菌药物临床应用管理。严格特殊使用级抗菌素品种管理,加强对限制使用级抗菌素品种的监控。

4.实行诫勉约谈制度。加大对合理用药检查的力度,重点查处滥用或无指征使用药物的行为,对有明确不合理用药行为给予警戒谈话,对检查中发现的典型事例要进行通报,对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权等处理。

(三)整治不合理治疗。

1.规范医务人员诊疗行为。把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评先、评优、晋升、聘用、绩效工资分配选装挂钩,促进医务人员诊疗服务行为规范。

2.控制医疗费用不合理增长。在保证患者救治的前提下,用药做到“四不用”,即“能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查”。稳步推进临床路径管理和按病种限额付费工作,严格把握相关治疗项目的使用指征、治疗级别和频次,缩短平均住院日,切实控制治疗费用的不合理增长。

3.严格实行治疗告知制度。进一步规范与落实接受大型检查、使用贵重药品、使用高新技术、使用高值医用耗材等患者知情告知与签字制度,加大监督检查的力度,维护患者及其家属的知情权。

(四)整治违规收费。

1.加强对医疗收费价格政策执行情况的监督检查。对发现有私设收费项目、分解收费、比照收费和重复收费等问题,依法依规严肃查处。

2.建立健全医疗服务收费监控系统。定期抽取部分医疗机构部分病种患者医疗费用清单,了解医疗服务项目与收费情况,对一些典型的乱收费案例进行通报。

3.建立医疗服务价格公示制度。门诊、住院大厅醒目位置公示诊疗、检查、药品收费项目与价格。

(五)整治不良医德医风。

1.严肃查处行风建设“九不准”规定落实情况,整治收受红包、拿回扣、违规统方等行为。

2.摸排医药购销和医疗服务治理情况,重点包括药品和高值医用耗材集中采购管理,落实药品两票制、公开公示制度,假借租赁、捐赠、投放设备等形式捆绑耗材和配套设备销售等涉嫌商业贿赂不正当竞争行为。

3.加大对母乳代用品宣传推销的清理整治。应积极宣传母乳喂养的优越性,为孕产妇和婴儿家庭提供母乳喂养的必要帮助与指导。对通过各种方式诱导孕产妇和婴儿家庭使用母乳代用品的行为严肃处理。

    4.加强医德医风建设,不断改善服务态度,杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象。进一步提升服务水平,改善医院环境,优化服务流程,为病人提供舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。

    5.加强医患沟通,实行首诊、首诉负责制,规范医患沟通内容、形式,公布投诉电话、信箱,及时受理、处置患者投诉,促进医患关系的改善。

(六)整治套保、骗保行为。

1.重点针对诊疗行为是否规范、属实,开展全过程、全方位摸排工作。

2.严厉查处虚假诊疗行为、过度检查、术中加价、无指征治疗、伪造医疗文书行为,对欺诈骗保行为实行零容忍,发现一起,查处一起。

五、方法步骤

专项整治工作从2019年6月至2020年2月,分4个阶段实施。

(一)安排部署阶段(2019年6月-7月15日)。按照统一部署,制定专项整治工作具体方案,明确整治内容、时间安排和具体措施,确保专项整治工作得到实效。

(二)自查自纠阶段(2019年7月16日-9月30日)。结合整治重点和任务清单,针对医疗服务各个环节和患者需求,从不合理诊疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费、不依法依规执业和行风建设等方面,深入开展检查,深挖风险隐患。根据查找出来的问题和隐患,列出清单、建立台账,制订切实可行的整改措施。

(三)检查评估阶段(2019年10月1日-2020年1月31日)。对照检查情况、整改措施落实情况等进行全面督导检查,抓好问题隐患整改落实,推动专项整治工作落到实处。

(四)总结交流阶段(2020年2月1日-2月29日)。将专项整治工作总结于2020年2月15日前分别报送县卫生健康局和市中医药管理局。

六、工作要求

(一)强化组织保障。专项整治工作是贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”的具体措施,各科室要高度重视,主动作为,结合工作实际,细化措施,发挥合力,保障此项工作顺利开展。

(二)突出整治重点。对照整治内容开展对照检查,切实做到整治不留死角、不留盲区、不留后患,特别是事关群众切身利益、可能影响社会稳定的隐患和苗头性问题,要及时有效处置。

(三)加强督导检查。各职能科室要强化整治效果评估,加大对各科室专项活动督查力度,对敷衍应付、工作迟缓的科室要重点督促,对工作不力,导致人民群众严重不满,以致发生重大社会影响事件的,要对相关责任人严肃追究责任。

2019年7月16日


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